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【医生手记】HPV科普小讲堂

2019-09-10 admin

近年来,随着宫颈癌的防治知识的普及HPV疫苗的成功研发及应用于临床,越来越多的人开始认识并了解HPV病毒,但近期仍然收到不少患者的咨询问题,提到了HPV感染的问题,更有不少患者因为发现了HPV感染,惊恐万分,不仅精神上紧张,而且为此花费了不少费用,这不,前段时间小王就非常苦恼的来到了病理科,“陈主任,我检查的HPV阳性可怎么办呀?每天都很焦虑啊”那么就由我院病理科陈云昭主任就此问题再次进行科普。

陈主任的科普小讲堂就要开课啦,专门给小伙伴们讲讲HPV那些事儿,小伙伴们拿好笔,跟着陈主任一起划重点涨涨知识吧。

重点一:什么是HPV?

HPV的大名,是人类乳头瘤病毒,是一类能引起皮肤乳头瘤样病变的病毒,HPV是目前已知最小的DNA病毒,长得圆不溜秋、活脱脱一个球,实际就是在病毒的DNA外面套了一层蛋白质的外壳。HPV有上百种亚型,其中二十余种能够引起人的良性或恶性肿瘤。致癌组,核心成员16型和18型,称为“高危型”,能搞出宫颈癌、肛门癌、口咽癌等各种癌症;非致癌组,核心成员6型和11型,也称为“低危型”顶多搞出点皮肤疣这种东东,其中最辣眼睛的就是大名鼎鼎的尖锐湿疣。

重点二:HPV与宫颈癌是什么关系?

宫颈癌是导致全球女性死亡的第三大恶性肿瘤,在发展中国家仅次于乳腺癌位居第二位,我国每年新发病例约13万,占世界宫颈癌新发病例总数的28%,2018年我国女性宫颈癌发病率约6.6%,死亡率约7.5%,严重威胁着我国女性的身体健康。

研究发现,90%以上的宫颈癌细胞中能检测到HPV。HPV感染是宫颈癌的主要原因,是宫颈癌发生的必要条件。另外,除了宫颈癌,肛门、外阴、口腔、口咽、喉等部位的鳞状细胞癌也与HPV感染相关。

重点三:宫颈癌如何早发现?

“陈主任,你说宫颈癌那么可怕,那我们该怎么发现它呢?”

宫颈癌早期发现是可以预防和被完全治愈的,被称为是唯一可以被预防的癌,近年来宫颈癌的早筛使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。

目前高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一,常用的3种方法即细胞学(TCT)与HPV的联合筛查,细胞学筛查(TCT)以及HPV单独筛查。

陈主任温馨提示:TCT和HPV检测项目都在我院病理科开展成熟了哟!

液基薄层细胞(TCT)检测对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上,同时还能发现癌前病变,微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。

HPV检测方法主要为病毒基因组的DNA检测,分为HPV分型检测及不分型检测两类。分型检测可以鉴定感染的HPV具体型别以及多型别的混合感染在临床上可用于判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染,临床上可以用于宫颈早期病变及宫颈癌的筛查。

TCT检测是对结果的检查,是一项非常先进的宫颈癌筛查技术,但单一的细胞学检查还不足以评估女性罹患宫颈癌的风险。HPV是对病因的检查,作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段,可提高筛查的敏感性和有效性。

重点四:如何进行宫颈癌筛查?

美国妇产科医师学会推荐筛查如下:

21岁以下不建议筛查;

21~29 岁:推荐每 3 年做一次 TCT 检查(即脱落细胞学检查),美国 FDA 认为对于 25 岁以上的女性也可以单独做 HPV 检查;

30~65岁:方案1:每5年做一次TCT+HPV联合检查;方案2:每3年做一次TCT,不建议单独做 HPV 检查;

连续筛查未发现病变者,可考虑在 65 岁左右停止筛查,但要保证之前的三次 TCT 检查或者两次联合检查的结果是没问题的。

重点五:药物可以治疗HPV感染吗?

大部分人发现HPV病毒阳性,第一反应就是赶快用点什么药。有些医生会建议患者使用一些中成药或是抗病毒药物等等。其实,到目前为止,没有任何药物针对HPV病毒具有确切的疗效,关于HPV治疗的指南中,也没有提到过任何药物可以杀灭HPV病毒。

看到这里,有些人会说了:

“陈主任,你说的不对吧?我之前发现HPV病毒感染,当时医生就给我开了外用药和中药,后来确实转阴了啊!”

哈哈,你用了这么多药,后来病毒转阴了,可是研究数据显示,在HPV病毒的感染者中,即使不经过任何治疗,自然转阴的几率也大概在80%以上。尤其在年轻的感染者,大部分属于一过性感染,80%-90%都是可以自然转阴的。加强体育运动,增强体质,增强免疫力,自然转阴的几率也会大大增加哦

重点六:发现HPV感染了怎么办?

“陈主任,你说HPV病毒与宫颈癌相关,又说HPV阳性没有药能医,那我该怎么办呢?”

哈哈哈,别那么悲观好不好?虽然HPV感染与宫颈癌相关,但是从病毒感染发展到浸润性宫颈癌,通常需要10-15年的时间。

HPV筛查的意义不在于如何将病毒清除,而是为了做到对宫颈癌的早发现、早预防。HPV筛查发现阳性,需要结合宫颈细胞学筛查结果以及HPV病毒分型结果来决定如何进一步处理。

如果宫颈已经发现病变,就需要经过积极的处理阻止它发展,能够在癌前病变或者宫颈原位癌期间进行治疗,都是可以取得非常好的治疗效果的,甚至还能保留生育功能。但如果宫颈不存在病变,则不需要进行任何治疗,定期复查就可以

重点七:HPV疫苗管用吗?

“陈主任,既然现在市面上已经有HPV疫苗了,那岂不是接种疫苗了就万事大吉再也不怕宫颈癌了?”

目前上市的HPV疫苗都属于预防性疫苗,预防性疫苗是一种类病毒蛋白颗粒,可激活机体的体液免疫,防止获得HPV感染。

HPV预防性疫苗包括二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18)和四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣,近期上市的九价疫苗覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估还需要进一步的临床验证。

疫苗并不能覆盖所有型别,即使是接种了九价疫苗,也仅能预防90%的宫颈癌和癌前病变,无法完全预防宫颈癌的发生,可靠的方法,还是需要按照建议,认真做好宫颈癌的早筛检查呢

今天的小讲堂就到这里啦,最后陈主任温馨提示大家:感染了HPV的小伙伴们无需惊慌,要注意定期进行筛查;接种了HPV疫苗的小伙伴们也不要掉以轻心,无论接种了哪种疫苗,后续的筛查仍然十分必要,健康无小事,筛查不能偷懒哦!

病理科:陈彧

审核:陈云昭


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