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【医生手记】咳嗽晕厥综合征您知道吗?

2019-09-03 admin

随着PCCM规范化建设示范单位及区临床重点科室的创建成功,我院呼吸与危重症医学科在疑难、危重疾病的诊治水平得到了空前的提高。近来有不少罕见病、少见病患者在我科就诊并最终得到确诊,使广大患者不出家门就能得到三甲医院同样的诊疗服务。

最近一位 37岁的事业有成的男性白领患者,不久前出现“反复咳嗽、咳痰1月伴发作性晕厥2天”入院就诊,来时患者及家属极其紧张而坐卧不宁,都怀疑存在严重的心脑血管疾病。门诊曾考虑支气管炎、过敏性咳嗽等,给予多种抗生素、止咳药物及激素治疗10余天,患者病情无好转,且出现头晕、四肢乏力、失眠及颜面部肿胀等不适。就在住院前天,患者曾出现3次剧烈咳嗽后头晕、短暂性意识丧失,并摔倒多次致头皮下血肿。

接诊后程文星副主任医师会同科主任关键主任医师,结合患者体型偏胖、工作繁忙、平时应酬较多,而且时有反酸、嗳气及胸骨后烧灼感等病史特点,当即考虑其患有“咳嗽晕厥综合征”这一少见疾病,并做出基础病因为胃食管返流相关性咳嗽的正确判断。医生们一边安抚患者及家属使其宽心,一边立即给予中枢性镇咳药物、制酸护胃及相关治疗,患者咳嗽等明显缓解,且未再出现晕厥。此后行胃镜检查示胃溃疡、反流性食管炎等,最终胃食管反流性咳嗽导致的咳嗽晕厥综合征得到证实。经过系统、正规的治疗,现患者已完全得到康复,并回归到忙碌的工作中。

Charcot 1876 年就首次命名咳嗽晕厥综合征这一疾病,截止目前为止仍属较少发生的疾病。患咳嗽变异型哮喘和急/慢性支气管炎的患者,晨起经常出现喷嚏、咽喉肿痛、咳嗽、咳痰,近期症状加重,均有可能出现咳嗽后晕厥。一旦出现连续痉挛性咳嗽,继而出现一过性意识丧失,几秒钟后能自行苏醒。咳嗽产生的一过性晕厥本身不可怕,可怕的是在工作和学习过程中出现晕厥而产生的车祸、颅脑外伤等致命的二次伤害,从而出现“咳嗽晕厥外伤恶性循环。

早期,有医生假定咳嗽晕厥是癫痫的一种形式,到 20 世纪中叶则普遍认为是咳嗽引起的胸内压显著升高的继发结果。从文献描述来看,咳嗽晕厥多见于体胖的患者,一般合并有阻塞性呼吸道疾病。文献认为咳嗽晕厥综合症涉及到以下 4 个方面的机制:一,咳嗽引发胸内压骤然升高,心输出量减少,全身血压下降,最终导致脑灌注不足;二,脑脊液压力增加,颅内血管周围血管外压升高,导致颅内压降低;三,脑灌注减少或脑脊液压力快速上升引起脑震荡样效应;四,神经介导的反射性血管抑制剂引起的心动过缓也有可能参加其中。

众所周知,呼吸系统疾病有 6 种相关的症状,包括咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、胸痛及咯血等,而其中最难处理的恰恰就是最常发生的“咳嗽”这一症状。相信每个人都曾有咳嗽的体验。由于咳嗽极其常见而那么容易处理,因而专家们还特地整出一系列“咳嗽诊治指南,这是呼吸病学领域唯一针对某一症状制定的指南。印象中,其他专科的疾病也没有专门为“某一种症状”而制定指南。所有的气道和肺实质/间质疾病都有可能表现出咳嗽,而一些消化系统、耳鼻咽喉科及循环系统疾病也可以产生咳嗽,其中有些咳嗽轻而易举就能查出明确的原因,而有些则很难在短时间内查明,很多时候即使查清病因并给予止咳药物也很难减轻或消除咳嗽症状。咳嗽严重时还可以产生其他症状,譬如说由于剧烈咳嗽导致肋间肌拉伤而出现胸痛、气胸,甚至可以因为腹腔压力骤间增高而引起一过性尿失禁等。所以,咳嗽是一个很麻烦的症状。

目前咳嗽晕厥综合征本身缺乏有效的治疗方法。由于意识丧失是咳嗽的直接后果,止咳可消除由此引起的晕厥发作。因此,有必要对咳嗽晕厥综合征患者进行全面评估呼吸、心脏和神经系统方面的有关项目,重在治疗引起咳嗽的原发疾病。只要不咳嗽了,也就不再有晕厥这回事了。

呼吸与危重症医学科:程文星

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